龙山县位于湖南省西北部，是湘、鄂、渝三省市交界之地。全县辖11个镇、20个乡434个村，3个街道办事处28个居委会，总人口54.6万，其中土家族、苗族等少数民族占62.68%；全县总面积3131平方公里，其中80%以上为山区，境内山高路险，交通十分不便，距省城长沙598公里，属国家级贫困县。多年来，由于自然资源不足和经济文化落后等多种因素的制约，一方面群众“看病难，看病贵”的反映强烈，存在“因病致贫，因病返贫”的现象；另一方面卫生院病员不足，面临生存危机。为破解这一难题，探索适合贫困山区农村卫生服务体系建设和发展的有效途径与模式，我县进行了规范农村公共卫生服务与管理工作的试点。试点对象为本县茨岩塘镇中心卫生院，该院是一所非营利性一级甲等医院，现有人员39人，其中专业技术人员占69.23%；现有房屋面积2080平方米，其中业务用房1500平方米，开设病床40张。经过一年多实践，逐步探索出了以建设标准化为基础，以管理规范化为前题，以服务社区化、镇村一体化、信息自动化为手段，提高参合农民积极性，助进乡镇卫生院科学发展的新路子，初步呈现出群众满意度不断提高，医院发展实力不断增强的良好局面。

一、创新和发展的探索与实践

（一） 认真履行乡镇卫生院职责，把公共卫生服务和管理摆在优先发展的位置

1、优先保证公共卫生管理机构设置：成立了公共卫生管理办公室，由院长兼任公卫办主任，把公共卫生管理工作纳入院长任期目标考核内容。

2、优先保证公共卫生工作人员到岗到位：配备了1名专职公卫副院长，1名社区健康管理专干，2名防疫专干，2名妇幼专干，使全院（包括分院）专职公共卫生人员达到了6人。

3、优先保证公共卫生工作经费落实：把公共卫生工作纳入乡镇卫生院统一管理，统收统支，确保公共卫生工作经费开支，确保公卫人员报酬不低于全院平均水平，改变了原来医防分离的管理体制。

4、优先保证公共卫生服务设施高标准配置：医院在医疗用房紧张的情况下，将新建成的一栋500平方米的内科大楼重新规划为公共卫生管理与服务办公楼。分别设置了公共卫生管理、防疫、妇幼、卫生监督、合作医疗、健康管理、财务管理办公室以及健康档案室、冷链室、应急物质保管室；建成了规范化的婴幼儿水疗抚触中心、预防接种门诊、妇幼保健门诊、腹泻病门诊、发热病门诊和传染病隔离留观室；在卫生院设立了健康教育学校，并配备了多媒体教学设备，在部分村卫生室建立了健康教室。

（二）更新服务观念，创新农村社区卫生服务模式

1、实行责任医生包片（社区）上门随访服务制度，实现“医生知人人，人人识医生”的目标：由该院医务人员分片包干，每人每月上门服务不得少于2次，变“坐堂行医”为上门服务，缩短了卫生院与村民的距离，密切了医患关系。

2、建立了农村社区卫生服务电子管理系统，开展社区健康管理，实现“有病早治，无病早防”的目标：以社区为单位建立《社区卫生服务工作手册》；以家庭为单位建立《健康档案》；以村民为单位建立《患者随访记录》，对高血压、糖尿病、肝炎、结核病、冠心病、脑卒中、精神病等重点疾病免费实行定期随访；对于有健康需求的村民可签订保健合同，在规定的免费服务外，提供有偿服务。

3、开展免费健康检查, 实现“参合农民人人享有基本公共卫生和医疗服务”的目标：该院为全体参合农民发放《免费健康检查卡》，参合农民可凭此卡和农合证每人每年接受免费健康检查1次。

4、实行社区医疗双向转诊制度，实现“小病找村医，大病进医院，康复在社区”的目标：该院与县医院、县妇保所、村卫生室建立了双向转诊的绿色通道，并添置了1辆救护车，24小时值班，专门为急救和转诊服务。

（三）加强合格村卫生室建设，实施镇村卫生服务一体化管理

全镇共设有1个分院，15个村卫生室，其中合格村卫生室14个，共有乡村医生15名，卫生信息联络员7名。对村卫生室实行了“八统一”的管理模式，即：布局统一规划、建设统一标准、人员统一聘用、任务统一布置、业务统一管理、药品统一采购、考核统一指标、报酬统一核算。

（四）创新农村健康教育模式，构建和谐健康社会主义新农村

1、全镇各村均成立了“健康新农村建设领导小组”，制订了“健康新农村文明卫生公约”；开展了改水、改厕摸底登记和统计，把农村改水、改厕纳入了新农村建设内容，其中半寨村自来水入户率达85%，村民家庭沼气式或冲水式厕所改造率达80%，同时正在进行各村寨道路整修硬化。

2、该院建立了健康教育学校，配备了多媒体教学设备，并把医院门诊大厅、病房的电视与健康教室进行了联网，可同步播放健康教育节目，医院还设立了2个健康教育资料传单陈列架、3个卫生宣传栏、2块公共卫生服务指南和2个健康教育园地；在分院和15个村卫生室均设立了卫生宣传专栏、健康教育园地和资料传单陈列架，其中两个村卫生室还建立了健康教室。

3、全镇共建立了卫生宣传固定标语13处，书写墙体标语56条，张贴宣传画400余张，发放各种健康教育处方（传单）2万余份，发放健康教育读本200余本。

4、全镇各中小学、村小、幼儿园均定期开设了健康教育课，设立了卫生宣传专栏。

二、贫困山区加强乡镇卫生院公共卫生服务与管理的思考

（一）试点医院以履行乡镇卫生院职能为己任，突出农村公共卫生服务，通过提供公共卫生服务进一步体现了新型合作医疗制度的公平性和可及性，初步解决了农民平等享受公共卫生和基本医疗服务的需求，对实现“十七大”提出的建立全民基本医疗卫生制度的目标和新农村建设起到了积极的推动作用；同时，提升了卫生院的社会形象和经济效益，，增强了医院发展的后劲和实力。

（二）农村公共卫生服务与管理是一项复杂的社会系统工程,随着社会进步和群众卫生服务需求的不断增长,其服务的内容和管理的模式必然会与时俱进、不断完善，因此，需要我们不断探索和实践。当前，我们认为应该进一步拓展农村公共卫生服务的内容，创新管理的模式：把农村卫生服务体系建设纳入社会主义新农村建设内容，统筹规划、协同实施；完善“六位一体”的农村社区卫生服务；强化健康管理意识，推动农村公共卫生服务和管理迈上新台阶；同时，推广试点经验，助进我县乡镇卫生院又好又快的科学发展。

（三）目前，贫困山区的乡镇卫生院普遍存在资源不足、医务人员素质较低；对社区卫生服务认识不足、健康管理意识不强；社区卫生服务经费补偿机制不健全等突出问题，制约了农村公共卫生服务和管理工作的发展。建议有关部门进一步加强农村卫生政策研究，以群众卫生服务需求为导向，强化政府责任和投入，建立正常的经费补偿机制，发展合同制健康管理模式；加强乡镇卫生院人才队伍建设，强化医务人员全科医学知识培训，以保持农村公共卫生服务体系健康持续发展的活力和动力。