行政复议申请书模板

来源：作者：龙山县司法局发布时间：2021-11-23 09:49:26 字体大小：

行政复议申请书

　　申请人：姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿出生年月＿＿＿＿＿＿＿＿身份证（其他有效证件）号码＿＿＿＿＿＿＿＿住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿＿法律文书邮寄地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　[（法人或者其他组织）名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿法律文书邮寄地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人或者主要负责人姓名＿＿＿＿＿＿职务＿＿＿＿＿＿ ]

　　委托代理人：姓名＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿＿

　　被申请人：名称＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿法定代表人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　行政复议请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

此致

龙山县人民政府

附件：1、本申请书副本　份

2、身份证明材料复印件

3、原处理决定书复印件　份

4、其它证明文件　份

5、授权材料（有委托代理人的）

申请人：(签字或者盖章）

年　　月　　日